Классификация
Гипогликемическая кома сама по себе – подвид комы диабетической. Всего выделяют четыре вида диабетической комы:
-
кетоацидотическая – при повышении уровня глюкозы и кетоновых тел;
-
гиперосмолярная – увеличение плотности крови (гиперосмолярность);
-
лактацидемическая – из-за повышения уровня молочной кислоты в крови;
-
гипогликемическая – падение уровня сахара;
-
гипергликемическая – повышение уровня сахара.
Причина
Из названия ясно, что основная причина гипогликемической комы – длительное снижение глюкозы (сахара) в крови пациента. Чаще всего это состояние развивается у людей с сахарным диабетом. Заболевание возникает из-за недостаточного выделения инсулина бета-клетками поджелудочной. В этом состоянии прием некоторых лекарств или передозировка инсулиновыми препаратами может привести к гипогликемической коме.
Также это состояние может быть следствием печеночной недостаточности, нарушения назначенной диеты, употребления алкоголя, психоэмоционального перенапряжения, неврозов, стрессов и депрессии. Избыточную выработку инсулина может также вызвать опухоль поджелудочной железы.
Проявления
Можно выделить вегетативные и нейрогликопенические симптомы гипогликемии.
Вегетативные включают:
-
повышенное возбуждение, беспокойство, страх, тревогу, агрессивность;
-
бледность кожи;
-
повышенную потливость;
-
мышечный тремор или гипертонус;
-
тошноту, в некоторых случаях рвоту;
-
слабость;
-
голод;
-
расширенные зрачки.
Нейрогликопенические проявления:
-
плохая концентрация внимания;
-
головокружения, головные боли;
-
нарушение координации и дизориентация;
-
парестезия;
-
амнезия;
-
нарушение сознания и неадекватное поведение;
-
двоение в глазах;
-
предобморочные состояния, обмороки;
-
кома.
Диагностика и анализы
Диагноз ставится на основании анамнеза и лабораторных исследований. Когда лабораторное исследование при коме показывает пониженный показатель сахара в крови (ниже 20 или 2-4 ммоль/л), определяется гипогликемия. Когда в крови пациента изначально фиксировались низкие показатели сахара, то патологическое состояние наступает при концентрации глюкозы на уровне 6-8 ммоль/л.
Диагностику осложняет то, что пациент находится в бессознательном состоянии, поэтому врач может ориентироваться только на внешние симптомы – цвет кожи, влажность ладоней, судороги. Провести лабораторный анализ можно только в медицинском учреждении.
Лечение
Когда пациент находится в сознании (легкая форма), ему может помочь небольшое количество продуктов с низким гликемическим индексом. Достаточно съесть около 100 грамм хлеба или каши. Запить еду можно раствором сахара – в стакане воды нужно развести 1 столовую ложку сахара. Быстро увеличить концентрацию глюкозы в крови можно, съев конфету, мед, сладкое варенье или кусочек сахара. После этого уровень сахара нужно контролировать каждые 30 минут.
Тяжелые формы гипогликемической комы требуют наблюдения в стационаре. Стационарная терапия включает внутривенное введение глюкозы. Больному шприцом вводят 40% раствор глюкозы объемом по 100 мл до тех пор, пока он не придет в себя, а уровень сахара не придет в норму. Если это не помогает, устанавливается капельница. При тяжелых состояниях для терапии также используются гормональная терапия.