Подагра: причины, симптомы, диагностика, лечение

Подагра: причины, симптомы, диагностика, лечение Узнайте о дополнительных исследованиях
21 Сентября, 2021 года
302
Содержание
  1. Подагра: что это за болезнь?
  2. Причины развития подагры
  3. Признаки подагрического артрита
  4. Типы подагры
  5. Возможные осложнения подагры
  6. Диагностика подагры
  7. Как лечить подагру?

Подагра — системное заболевание, характеризующееся нарушением обмена пуринов в организме и отложением уратов в суставах. Причина заболевания — повышение содержания в крови мочевой кислоты. Первые признаки подагры обычно касаются большого пальца ноги, он начинает нестерпимо болеть. Заболевание занимает второе место среди ревматических патологий после остеопороза. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Подагра: что это за болезнь?

Системная патология, которую провоцирует воспалительный процесс, развивающийся в месте отложения кристаллов моноурата натрия (у людей с концентрацией мочевой кислоты в крови выше 360 мкмоль/л). Возникает заболевание на фоне генетической предрасположенности или в результате воздействия внешнесредовых факторов.

Лейкоцитарная формула (микроскопия) - капиллярная кровь в Москве
от 1 -го дня
от 285
Записаться
Общий анализ крови (CBC/Diff - 5 фракций лейкоцитов) в Москве
от 1 р.д.
от 290
Записаться
СОЭ (по Вестергрен) в Москве
от 1 р.д.
от 220
Записаться

Повышение концентрации мочевой кислоты называется гиперурикемией. Чем дольше и тяжелее протекает этот процесс, тем выше риск развития подагры.

Подагра у мужчин чаще диагностируется — 80-90% среди общего количества заболеваний. Как правило, патология развивается после 40 лет, у женщин — с наступлением климакса.

Современные тенденции:

  • существенно ускоряющийся рост заболеваемости;
  • увеличение частоты диагностирования подагры у женщин;
  • учащение случаев заболеваемости в молодом возрасте;
  • увеличение коморбидных состояний.

Важно! Скорее всего, распространенность патологии связана с ростом уровня и качества жизни современного человека. Часто гиперурикемия протекает бессимптомно, причем далеко не во всех ее случаях развивается подагра.

Причины развития подагры

Ученые считают главной причиной развития заболевания нарушение обмена мочевой кислоты, которое собственно и приводит к увеличению ее концентрации в крови. Это происходит в результате поступления пуринов с пищей (их метаболиты просто не успевают вовремя выводиться с мочой), при сбое выделительной функции почек или же слишком быстром разрушении клеток, которые содержат ДНК и РНК нуклеотиды. В результате происходит накопление в организме мочевой кислоты в мягких тканях, чаще всего в суставах, что провоцирует воспалительный процесс.

По-другому подагру называют «болезнью пирующих королей», связано это с тем, что долгое время причиной заболевания считалась неумеренность в еде и алкогольных напитках.

Более подробное изучение патологии привело к тому, что специалисты выявили следующие провоцирующие подагру факторы:

  • чрезмерное содержание в пище пуринов — кофеин, бобовые, жирная рыба и мясо, субпродукты, алкоголь;
  • неконтролируемое употребление сосов и шипучих напитков;
  • лимфома, лейкемия, ускоренное разрушение лейкоцитов;
  • чрезмерный вес;
  • генетическая предрасположенность — снижение уровня ферментов, которые участвуют в метаболизме мочевой кислоты;
  • прием медикаментозых препаратов — салицилатов, цитостатиков, мочегонных препаратов.

Поскольку подагра у женщин чаще всего развивается в постменопаузе, ученые прослеживают связь межу этим заболеванием и гормональным перестроением организма.

В группе риска пациенты с заболеваниями почек, гипертонией, ожирением, сахарным диабетом, сбоями минерального обмена, гиперлипидемией. Также спровоцировать болезнь могут перегрузки и травмы суставов, малоподвижный образ жизни, неправильное питание.

Признаки подагрического артрита

Острый клинический приступ подагры возникает внезапно на фоне нормального состояния пациента. Случается он, как правило, ночью. Обычно приступу предшествуют события, которые располагают к повышению концентрации мочевой кислоты в крови — дни рождения, застолья с большим количеством мясной продукции, фуршеты. Также острая подагра может быть связана с обезвоживанием организма, что часто случается при обильном потоотделении (например, при посещении бани или сауны). Спровоцировать заболевание может охлаждение, травма или же ношение обуви не по размеру.

Приступ всегда типичен — в первом плюснефаланговом суставе (это сустав большого пальца стопы) возникает резкая боль. Палец опухает, краснеет и становится горячим. Нарушается его функциональность — утрачивается возможность даже пошевелить.

Длительность приступа составляет 3–10 дней, после чего боль постепенно стихает и исчезает. Кожа пальца восстанавливает нормальны цвет, сустав снова становится дееспособным. Следующий приступ подагры может возникнуть нескоро — через несколько месяцев или даже лет. Но с прогрессированием болезни промежутки становятся короче, а сами приступы более продолжительными.

При переходе в хроническую форму происходит деформация сустава и нарушение его функциональности.

Специфическим симптомом подагры является формирование тофусов — внутрикожных или подкожных скоплений солей мочевой кислоты. Выглядят они как узелковые образования — округлые, плотные, диаметром от 2 мм и более. Обычно тофусы формируются через 5 лет после первого приступа подагры и медленно увеличиваются в размерах. Однако при неблагоприятном течении заболевания прогрессирование происходит быстрее. Чаще всего тофусы появляются на пальцах рук и ног, коленных и локтевых суставах, стопах, надбровных дугах и ушных раковинах. Образования безболезненные, кожа на них шершавая и сухая, так как кровообращение в этих местах нарушается. Возможно образование свищей, через них могут сочиться ураты — белая пастообразная масса.

Важно! Тофусы формируются только у половины больных, то есть они наблюдаются не во всех случаях.

Хроническая подагра может стать причиной развития мочекаменной болезни, для которой характерны почечные колики, пиелонефрит, нарушение оттока мочи.

Типы подагры

Подагрический артрит может иметь атипичное течение, диагностика таких форм достаточно сложна:

  • ревматоидноподобная;
  • астеническая;
  • псевдофлегмозная;
  • полиартрическая — мигрирущая;
  • периартрическая — воспалительный процесс локализуется в околосуставных сумках и сухожилиях, суставы при этом в патологический процесс не вовлекаются; как правило эта форма развивается в области пяточного сухожилия.

Классификация подагры:

  • острый приступ — он был описан выше;
  • подострое течение — длительное время больного беспокоят слабые боли в зоне пораженного сустава, время от времени появляются отеки и прочие признаки воспалительного процесса;
  • мочекаменный уролитаз и прочие заболевания почек;
  • межприступный период — между приступами болезнь никак себя не проявляет, и пациент чувствует себя вполне здоровым.

По этиопатогенетическому признаку выделяют следующие виды:

  • идиопатическая (первичная);
  • вторичная, спровоцированная приемом медикаментов или другим заболеванием.

По механизму скопления мочевой кислоты подагра может быть:

  • метаболическая;
  • гипоэкскреторная;
  • смешанная.

Течение заболевания:

  • острое;
  • интермиттирующее;
  • хроническое с отложением параартикулярных тофусов.

Возможные осложнения подагры

Без лечения ранних стадий подагры, практически во всех случаях развиваются осложнения. Более того, они могут появиться даже при бессимптомной форме патологии.

Образование и рост тофусов запускают воспалительный процесс, который повреждает суставные хрящи и связки, также могут деформироваться кости. Больной утрачивает способность нормально передвигаться, боль становится практически постоянной.

Ураты могут откладываться и в почках, что приводит к мочекаменной болезни, нефропатии, подагрическому нефриту. С течением времени все это может дать толчок для почечной недостаточности. Нарушение функциональности почек становится причиной стойкого повышения артериального давления.

Диагностика подагры

Диагностикой и лечением подагры занимается ревматолог и уролог. В период ремиссий показатели общего анализа крови находятся в норме, во время приступов наблюдается нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ. Биохимический анализ крови в острый период показывает увеличение мочевой кислоты, серомукоида, фибрина, сиаловой кислоты.

На рентгене при хронической форме заболевания выявляются характерные изменения. Также присутствует картина остеопороза, на фоне которого видны очаги просветления. В запущенных случаях видно разрастание костных эпифизов и замещение их уратными массами.

На рентгене специфические признаки подагры видны только через 5 лет после манифестации патологии.

Чтобы провести микроскопический анализ синовиальной жидкости, нужна пункция сустава. В материале, который получен при биопсии тофусов, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.

УЗИ почек может показать наличие уратных конкрементов.

Маркерами подагры являются:

  1. Наличие микрокристаллических уратов в синовиальной жидкости.
  2. Тофусы с отложением кристаллических уратов.
  3. Более шести специфических признаков подагры: хотя бы одна острая атака артрита, признаки воспаления в суставе, покраснение кожи над воспаленным суставом, боль, припухлость, моноартикулярный тип поражения, односторонний характер поражения свода стопы, тофусы, асимметрия сустава, отечность, гиперурикемия, субкортикальные кисты без эрозии, отсутствие роста микрофлоры в бакпосеве синовиальной жидкости.

Как лечить подагру?

Подагру лечат немедикаментозно, медикаментозно, физиотерапевтичсеки и хирургически. Обязательно соблюдение диеты.

Медикаментозное лечение:

  1. Прием НПВС.
  2. Инъекции кортикостероидов непосредственно в сустав — при поражении одного сустава.
  3. Препараты, уменьшающие концентрацию мочевой кислоты.
  4. Средства, которые ускоряют вывод мочевой кислоты с мочой.

Физиотерапевтические процедуры:

  1. В острой фазе показаны аппликации с медикаментами.
  2. В хронической — фонофорез, магнитолазеротерапия, парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации, бальнеологические ванны (радоновые, йодо—бромовые, сероводородные). Такое лечение рассасывает кристаллы, улучшает кровообращение, купирует воспалительный процесс в суставах.

Операционное лечение рекомендуется при крупных тофусах, изъязвлении тканей, наличии незаживающих свищей.

Что можно и нельзя при подагре

Рекомендуется исключить или существенно снизить употребление следующих продуктов:

  • красное мясо;
  • курица, индейка;
  • субпродукты;
  • морепродукты;
  • бобовые;
  • алкогольные напитки.

В рационе должны преобладать:

  • молочные продукты, свежие соки;
  • картофель, сельдерей, морковь;
  • злаки, крупы;
  • киви, вишня, апельсины;
  • хлеб.

Следует ограничить:

  • кофе;
  • чай;
  • сливочное масло;
  • мороженое;
  • рыбу;
  • грибы;
  • ветчину;
  • яйца.

При внезапно возникшем приступе подагры нужно обеспечить суставу полный покой и приложить к нему холод. Греть сустав запрещено. Также можно приять обезболивающий препарат и как можно скорее обратиться к ревматологу.

В качестве профилактики заболевания нужно:

  1. Соблюдать диету.
  2. Выпивать не менее 2–3 литров чистой воды в сутки.
  3. Не голодать даже с целью нормализации веса — это может спровоцировать приступ подагры.
  4. Избегать перегревов и переохлаждений.
  5. Избегать ношения тесной и узкой обуви.

Больным подагрой нужно регулярное наблюдение у ревматолога, уролога, нефролога, кардиолога.

Важно понимать, что лечением подагры должен заниматься только квалифицированный специалист. Самостоятельные действиямогут ухудшить состояние больного и стать причиной необратимых осложнений. Помните, если в вашей семье имеются случаи заболевания, вы находитесь в группе риска. Для предупреждения развития патологии следует раз в год посещать ревматолога и сдавать необходимые анализы. Правильное питание и ограничение потребления продуктов богатых пуринами — решающая роль в профилактике подагры.

Консультант
Карелина Анна Валерьевна
Акушер, врач УЗИ, гинеколог, 2 категория
Гематологические исследования
Ретикулоциты — это новые, относительно незрелые эритроциты, которые производятся в костном мозге, где кроветворные (гематопоэтические) стволовые клетки дифференцируются, развиваются и формируют ретикулоциты, которые в конечном итоге становятся...
Covid-19

ПЦР-тест на коронавирус COVID-19 в лабораториях Москвы позволяет выявить фрагменты генетического материала вируса SARS-CoV-2.

Covid-19

Анализ на антитела IgM к коронавирусу в лабораториях Москвы позволяет оперативно диагностировать бессимптомное течение заболевания в первые дни после заражения.

Вам может быть интересно

Статьи

03.08.2021 17:14:38
Межреберная невралгия – симптомы и лечение, методы диагностики
Межреберная невралгия - патологический процесс, который возникает из-за сдавливания, воспаления или раздражения межреберных нервов. Торакалгия вызывает сильные, мучительные болезненные явления, которые могут маскироваться под симптоматику болезней органов грудной или брюшной полости, позвоночника.
21.07.2021 17:36:39
Витамины весной – какие лучше?
В весенний период организм любого человека подвергается стрессу, так как накопленный запас витаминов себя исчерпывает. Необходимо пополнение извне через определенные продукты питания. Рассмотрим, в какой пище содержится тот или иной витамин, и на что он может повлиять.
08.10.2021 17:36:20
Витамины на осень для женщин и мужчин. Как повысить иммунитет и избавиться от осенней депрессии
В статье подробно раскрыто определение осеннего авитаминоза и перечислены его характерные признаки. Также читатель узнает, чем женский витаминный комплекс отличается от мужского, и какие витамины обязательно должны присутствовать в рационе детей.
Моя корзина
Ваша корзина пуста
Нажмите здесь, чтобы продолжить покупки