+7-929-654-24-58

Пиелонефрит у взрослых и детей — симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит у взрослых и детей — симптомы, диагностика и лечение Узнайте о дополнительных исследованиях
09 Июня, 2021 года

Пиелонефрит — это достаточно распространенная патология. Острая или хроническая форма заболевания наблюдается у большей половины урологических больных. Диагностику и лечение патологии осуществляет уролог или нефролог. При игнорировании пиелонефрит может стать причиной почечной недостаточности, абсцесса почки, бактериального шока, сепсиса и других тяжелых осложнений.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — это воспалительный процесс в мочеполовой системе. Инфекция поражает верхний ее отдел — почки.

Пиелонефрит классифицируется по этиологии, течению и площади охвата. Он может быть:

  • первичным — самостоятельным, возникающим на фоне травм, аномалий развития органа или инфекций;
  • вторичным — осложнение некоторых патологических процессов;
  • острым — ярко выраженным;
  • хроническим — вялотекущим;
  • односторонним — поражается одна почка;
  • двусторонним — поражаются обе почки одновременною

Острая форма патологии практически в 80 % случаев переходит в хроническую, которая может протекать бессимптомно и сохраняться на протяжении всей жизни. Пациент при этом может не ощущать никакого дискомфорта, но даже незначительного сбоя в работе иммунной системы достаточно, чтобы заболевание перешло в острую форму.

Причины пиелонефрита

Причинами пиелонефрита могут быть:

  • особенности мочевыводящих путей;
  • гормональные изменения во время беременности;
  • ослабленный иммунитет;
  • хронические заболевания мочеполовой системы.

Давайте разберем каждую причину в отдельности.

Особенности мочевыводящих путей:

  1. Врожденные аномалии — могут развиться при воздействии на плод неблагоприятных факторов (мать во время беременности курила, употребляла наркотики или алкоголь) или в результате наследственных факторов (внутриутробная мутация гена, который несет ответственность за развитие мочевыделительной системы). Врожденными аномалиями, которые могут привести к пиелонефриту, считаются: сужение мочеточника, опущенная почка (почка располагается в тазовой области), недоразвитие почки. Эти пороки приводят к тому, что моча застаивается в почечных лоханках, нарушается ее выведение в мочеточник. В результате образуется благоприятная среда для развития патогенной флоры, что и становится причиной воспалительного процесса.
  2. Анатомические особенности женского организма — по сравнению с мужчинами, у женщин мочеиспускательный канал имеет больший диаметр и меньшую длину. По этой причине инфекции, которые передаются половым путем, быстро проникают в мочевыделительный тракт, поднимаются выше, достигают почек и вызывают их воспаление.

Что касается гормональных изменений во время вынашивания ребенка, пиелонефрит может развиваться из-за повышенной выработки прогестерона. Этот гормон необходим для снижения тонуса мышц (тем самым предотвращается выкидыш), но одновременно с этим он нарушает отток мочи, поскольку снижается тонус не только матки, но мышц мочевыделительной системы. Кроме того, мочеточник во время беременности сдавливается увеличенной в размере маткой, что тоже может нарушать отток мочи и способствовать развитию пиелонефрита.

Ослабленный иммунитет тоже, без сомнения, может спровоцировать развитие пиелонефрита. Организм не борется (или слабо сопротивляется) с инфекцией.

Хронические заболевания мочеполовой системы, которые могут провоцировать пиелонефрит:

  1. Хронический простатит, камни или опухли в мочевых путях — нарушается выведение мочи, она застаивается.
  2. Хронический цистит — при отсутствии лечения воспаления мочевого пузыря, инфекция по мочевым путям поднимается вверх к почке.
  3. Инфекции, передающиеся половым путем — трихомониаз, хламидиоз и прочие инфекции могут через мочеиспускательный канал попадать в систему мочевыделения и проникать в почки,
  4. Хронические инфекции — бронхит, амигдалит, фурункулез, инфекции кишечника и так далее — это фактор риска для развития пиелонефрита. Если в организме человека имеется хронический очаг инфекции, с током крови она может попадать в почки.

Симптомы

Поскольку пиелонефрит может протекать в острой и хронической форме, симптомы заболевания различны. Давайте рассмотрим их по отдельности.

Острый пиелонефрит

Симптомы при острой форме болезни ярко выражены, самые частые признаки выглядят следующим образом:

  • повышение температуры;
  • болевые ощущения в паху, в животе, в боку или в спине;
  • болезненное мочеиспускание;
  • тошнота, рвота;
  • озноб;
  • мутная моча;
  • примеси крови или гноя в моче.

У детей пиелонефрит сопровождается сильными болями в животе, расстройствами пищеварения, похудением. У ребенка может наблюдаться ночное недержание мочи, днем мочеиспускание может быть частым или патологически редким.

Хронический пиелонефрит

При хроническом пиелонефрите человек может ощущать легкие признаки заболевания или не ощущать их вообще, возможны:

  • головная боль;
  • повышение температуры к вечеру;
  • субфебрильная температура;
  • развитие анемии;
  • увеличение количества мочи;
  • снижение плотности мочи.

При хроническом течении болезни наблюдаются волнообразные рецидивы с периодами затухания и активизации.

Хронический пиелонефрит может протекать в следующих клинических формах:

  1. Латентная — минимальное проявление симптомов. Возможно только слабость, утомляемость, субфебрильная температура и небольшой дискомфорт в области поясницы.
  2. Рецидивирующая — характеризуется чередованием стадий обострений и ремиссий. Дискомфорт в области поясницы практически постоянный, во время обострений проявляются признаки острой формы.
  3. Гипертоническая — головокружение, ухудшение общего состояния, головные боли, боль в сердце, гипертонические кризы.
  4. Анемическая — слабость, быстрая утомляемость и прочие признаки анемии.
  5. Азотермичсекая — самая опасная форма заболевания, проявляется только при начале хронической почечной недостаточности.

Кто в группе риска?

В группе повышенного риска по развитию пиелонефрита находятся люди со следующими заболеваниями или состояниями:

  • камни в почках, а также другие патологии почек или мочевого пузыря;
  • преклонный возраст;
  • ослабленный иммунитет в результате диабета, онкозаболевания, ВИЧ, СПИДа, а также те, приема гормональных препаратов;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это патология, при которой некоторое количество мочи из мочевого пузыря забрасывается в мочеточники и почки;
  • простатит;
  • в силу профессии вынужденые долго терпеть до похода в туалет;
  • недержание мочи.

Также существуют факторы, которые ослабляют организм перед инфекцией, например, операции на мочевыводящие пути, наличие катетера.

С пиелонефритом могут столкнуться люди любого пола и возраста, но чаще всего его диагностируют у следующих категорий:

  • дети до 7 лет — особенности анатомического развития;
  • женщины молодого возраста — начало половой жизни, беременность;
  • мужчины с диагностированной аденомой простаты.

Осложнения

Заболевание может спровоцировать большое количество опасных осложнений. В первую очередь к ним относятся разнообразные гнойно-деструктивные процессы в тканях почек.

Также осложнениями являются:

  • нарушение фильтрационной функции органов;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • сепсис;
  • бактериальный шок.

Диагностика, рекомендуемые анализы

Диагностика заболевания основана на клинических проявлениях и на результатах инструментальных и лабораторных анализов:

  • выявление характерной местной симптоматики — напряжение и боль в мышцах поясничной области, положительный ответ на поколачивание;
  • лабораторное исследование осадка урины;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • функциональные исследования почек;
  • УЗИ;
  • динамическая сцинтиграфия;
  • экскреторная урография;
  • МРТ, КТ.

При осмотре врач обращает внимание на признаки дегидратации — язык сухой и обложенный. Также может наблюдаться вынужденное сгибание ноги и притягивание ее к туловищу со стороны поражения, вздутие живота, напряжение и болезненность мышц в области почек при пальпации, учащенный пульс, гипотония.

Лабораторными признаками пиелонефрита являются:

  • лейкоцитурия;
  • бактериурия;
  • микрогематурия;
  • протеинурия;
  • цилиндрурия.

Диагностика острой формы заболевания не вызывает серьезных затруднений, сложнее определить хронический пиелонефрит, особенно если он протекает в латентной форме.

Что касается инструментальной диагностики, УЗИ позволяет определить:

  • увеличение органов в размере;
  • ограничение подвижности почек при дыхании;
  • утолщение паренхимы почек;
  • расширение чашечно-лоханочной системы;
  • конкременты и аномалии развития.

При дифференциальной диагностики пиелонефрита важно у женщин исключить гинекологические заболевания, а у мужчин заболевания простаты.

Лечение

При первичном остром пиелонефрите назначается консервативное лечение на устранение возбудителя. Используются антибактериальные средства, которые подбираются по итогам анализов. Также показана дезинтоксикационая терапия и иммунотерапия.

При хронической форме заболевания показано диетическое питание. Ограничения касаются крепких мясных и рыбных бульонов, приправы, соли. Мясную и рыбную продукцию используют только в отварном виде. В период обострения рекомендуется употреблять больше жидкости, совершенно исключить соль, жирную и жаренную пищу, рацион составлять в основном из свежих овощей и фруктов. Пациентам с хронической формой заболевания показано санаторно-курортное лечение в Железноводске, Саириме, Трускавце.

Если пиелонефрит совмещен с мочекаменной болезнью, лечение может быть консервативном или хирургическим. Используются эндоскопические методы, дробление камей и выведение их из организма естественным образом.

В качестве вспомогательного лечения допускается использование средств народной медицины, но только с разрешения лечащего врача.

В большинстве случаев пиелонефрит лечится в домашних условиях, госпитализация необходима в следующих случаях:

  • обезвоживание;
  • невозможность принимать препараты из-за рвоты;
  • есть признаки заражения крови — учащенное сердцебиение, потеря сознания;
  • беременность;
  • общее тяжелое состояние;
  • очень слабая работа иммунной системы;
  • в мочевыводящих путях имеется инородное тело;
  • диабет;
  • возраст старше 65 лет;
  • детский возраст;
  • наличие заболеваний, которые оказывают влияние на функции почек — поликистоз почки или другая хроническая патология.

Профилактика

Достаточное количество чистой воды помогает вымывать из мочевого пузыря и мочевыводящих путей болезнетворные бактерии. Поэтому рекомендуется употреблять не менее 2 литров чистой воды в сутки.

Также нужно стараться, чтобы бактерии не попадали в уретру:

  • идти в туалет как только появляется нужда в мочеиспускании, не терпеть;
  • подтираться туалетной бумагой по направлению спереди назад, то же самое касается подмывания — струя воды должна направляться спереди;
  • соблюдать личную гигиену, тщательно и ежедневно мыть гениталии, а также подмываться до и после полового акта;
  • опорожнять мочевой пузырь после полового акта.

Если у вас более трех раз в год развиваются инфекции мочевыделительных путей, рекомендуется отказаться от использования презервативов или диафрагм, покрытых спермицидами.

Прогноз при своевременном лечении пиелонефрита благоприятный. Как правило, заболевание успешно лечится в амбулаторных условиях, и только некоторые пациенты нуждаются в госпитализации. Однако нельзя не сказать об определенном проценте летальных случаев. Причиной неблагоприятного исхода является возраст больного (старше 65 лет), развитие острой почечной недостаточности, не выявленные гнойные осложнения, которые требуют хирургического вмешательства, а также наличие тяжелых сопутствующих патологий, например, декомпенсированного сахарного диабета.

Консультант
Карелина Анна Валерьевна
Акушер, врач УЗИ, гинеколог, 2 категория
Анализы мочи
Проба Зимницкого в лабораториях Москвы проводится для оценки концентрационной возможности почек, главная функция которых заключается в поддержании баланса жидкости и электролитов.
Анализы мочи

Общий анализ мочи – стандартное исследование, которое проводится для диагностики большого спектра заболеваний. Сдать общий анализ мочи можно в указанных на сайте лабораториях Москвы.

Анализы мочи
Трехстаканная проба мочи – метод исследования биоматериала в лабораториях Москвы, позволяющий выявить, какой именно отдел мочеполовой системы поражен на момент сдачи анализа. Для забора материала также возможен выезд специалистов на дом.

Вам может быть интересно

Статьи

02.04.2021 17:09:04
Симптомы невралгии
Основной симптом невралгии - стреляющая, колющая, жгучая боль, которая возникает приступообразно, распространяется по ходу ствола нерва и его ветвей и локализуется в зоне иннервации нервов или корешков.
02.04.2021 17:09:04
Симптомы диареи
Диарея (понос) представляет собой разжижение и учащение стула, которое сопровождается выделением более 200 граммов каловых масс в сутки. Это симптом многих патологических состояний, который характеризуется учащенной дефекацией и изменением параметров стула.
20.05.2021 15:02:25
Гепатит В — причины, симптомы, диагностика заболевания
Гепатит B — это потенциально опасное для жизни человека инфекционное заболевание печени. Возбудителем болезни является вирус гепатита B (HBV). Данная патология является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Опасность заболевания в том, что оно может переходить в хроническую форму и увеличивать риск смерти при раке и циррозе печени. Начинать лечение гепатита B нужно как можно раньше.