Коагулограмма — что это за анализ: норма, расшифровка, как правильно сдавать

Коагулограмма — что это за анализ: норма, расшифровка, как правильно сдавать Узнайте о дополнительных исследованиях
29 Июля, 2021 года
2238
Содержание
  1. Что такое коагулограмма крови?
  2. Для чего назначают анализ?
  3. Как правильно подготовиться к коагулограмме?
  4. Методы исследования
  5. Коагулограмма: норма показателей
  6. Расшифровка коагулограммы
  7. Коагулограмма при беременности

Здоровье организма обеспечивается постоянством внутренней среды. Одной из его составляющих является гемостаз. Это система свертывания крови, которая препятствует ее потере при различных повреждениях целостности кровеносного русла и отвечает за поддержку реологических свойств крови (ее текучесть).

Что такое коагулограмма крови?

Выявление нормальных показателей гемостаза входит в задачу коагулограммы или гемостазиограммы. Это комплексное исследование крови для оценки функциональности гемостаза.

Протромбин (по Квику) + МНО (Коагулограмма N1) в
от 1 -го дня
от 305
Записаться
Коагулограмма (комплексное исследование): протромбин по Квику (МНО), АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген в
от 1 -го дня
от 300
Записаться
Коагулограмма расширенная (комплексное исследование) в
от 1 -го дня
от 300
Записаться

Все показатели коагулограммы относятся к ориентировочным. Но по результатам можно оценивать исход операций, родов. Особенно это значимо при экстренных состояниях — ранениях, травмах, когда счет идет на секунды.

Данное исследование информативно в отношении работы других органов, потому что гемостаз зависит от правильного их функционирования.

Для чего назначают анализ?

Показаниями для назначения становится, прежде всего, оценка свертывающей системы крови перед любой операцией для предупреждения осложнений.

Среди других показаний выступают:

  • гиперменорея (обильная менструация);
  • повышенное образование тромбов;
  • кровохарканье;
  • контроль терапии при назначении антикоагулянтов (гепарин, аспирин и т.п.);
  • острые воспаления в организме;
  • назначение противозачаточных, анаболиков или глюкокортикостероидов;
  • патологии почек и печени;
  • планирование беременности, чтобы избежать угрозы выкидыша и преждевременных родов;
  • в период беременности в связи с наступившими гормональными изменениями в организме, они могут вызывать как повышение свертываемости крови, так и ее понижение;
  • заболевания органов, отвечающих за свертываемость, — это костный мозг, сосуды, сердце, селезенка и печень;
  • аутоиммунные патологии — влияют на формирование тромбов.
  • инсульт, тромбоэмболия, тромбоз кишечника и сосудов;
  • варикоз, гестоз, цирроз;
  • геморрагические заболевания крови — гемофилия, наследственная болезнь Виллебранда, тромбоцитопения.

Как правильно подготовиться к коагулограмме?

Правильная подготовка к сдаче анализа может спасти жизнь. Вот почему важно о ней знать. Сдается кровь только натощак. Последний приме пищи — за 12 часов до сдачи.

За сутки нельзя употреблять спиртного и энергетических напитков. Также запрет касается крепкого чая, кофе, фрешей.

Что еще может исказить результат анализа:

  • физическое напряжение в виде бега, подъема по лестнице, тренировки;
  • эмоциональное возбуждение или стресс;
  • прием лекарственных препаратов;
  • другие процедуры, сделанные одновременно со сдачей крови — рентген, физиолечение, ректальное исследование.

За день до проведения исследования лучше взять выходной и провести его в спокойной обстановке.

Если вы принимаете антикоагулянты или противозачаточные таблетки, предупредите об этом врача-лаборанта. Может быть, вам нужно отменить их на несколько дней или уменьшить дозировку.

Оптимальное время для забора крови (из локтевой вены) — между 7 и 9 утра.

За полчаса до взятия крови следует выпить стакан воды. Это повысит точность исследования.

Важно знать, что уже после вытаскивания иглы из вены кровь начинает тут же сворачиваться. Поэтому исследование начинается сразу с подготовленным секундомером.

Методы исследования

Существует два метода исследования: Сухарева и Ли-Уайта. Оба метода информативны, используются одинаково часто и без них проведение анализа невозможно. Кроме того, они просты и доступны любой лаборатории.

Свертываемость крови по Сухареву означает исследование капиллярной крови, из пальца. Первую каплю крови промокают, поскольку она содержит и частицы эпидермиса. Результат может быть искажен. Берут уже вторую каплю и изучают ее реологические свойства.

Для этого кровь помещают в пробирку, поочередно наклоняя ее в противоположных направлениях под углом. Не взбалтывают! Процесс этот давно автоматизирован — пробирка устанавливается в специальный штатив Панченко.

Одновременно с началом гематологического теста (покачивания пробирки) по секундомеру отсчитывают время до свертывания полученной крови. Процесс закончен, если кровь перестала двигаться внутри пробирки.

В таблице лаборант отмечает время замедления движения крови и полное его прекращение.

Интервал в норме составляет от 30 до 120 сек (начало свертывания) и от 3 до 5 минут — завершение.

Анализ предельно быстр, хорошо отработан и повсеместно применяем в условиях любой лаборатории. Он дает информацию о временном интервале коагуляции. Химический состав крови и физиологические реакции он не покажет.

Метод Сухарева поможет:

  • оценить проводимую терапию антикоагулянтами;
  • выявить риск кровотечений при травмах;
  • определить наличие гепатобилиарных проблем (уровень фибрина, который вырабатывается печенью);
  • спрогнозировать риск инсульта или инфаркта.

Метод Ли-Уайта определяет время свертывания только венозной крови (из локтевой вены) в пробирке. Проба важна в качестве экспресс-диагностики при тяжелых нарушениях свертываемости. Метод также доступен для любой лаборатории.

Целью данного анализа является исследование образования протромбиназы. Этот показатель зависит от состояния сосудистой стенки, числа тромбоцитов, соотношения плазменных белков, что является ключевым звеном гемостаза.

Из локтевой вены широкой иглой берется 1 мл крови в пробирку (обычную или силиконовую) и выдерживается при температуре 37°С.

Методика может быть двух- или трехпробирочной. Пробирки заранее подогревают на водяной бане до 37°С. В каждую набирают по 1 мл крови.

Образование сгустка определяется путем покачивания пробирки, установленной в специальном штативе, в наклоненном на 50–60° положении путем подсчета времени секундомером, за которое кровь полностью свернется.

Когда кровь перестает вытекать из пробирки, исследование закончено.

В норме в стеклянной пробирке скорость свертывания — от 4 до 7 минут, в силиконовой — 15–25 минут включительно.

По причине такой заметной разницы в бланке анализа обязательно должно быть уточнение материала использованной пробирки — стекло или силикон.

Данный тест подходит для выявления легких форм гемофилии, контроля достаточности заместительной терапии и предоперационной подготовки больных непригоден.

Коагулограмма: норма показателей

В таблице приведены нормальные значения коагулограммы для взрослых.

Время свертывания крови

По Ли-Уайту

5-10 минут;

Время кровотечения

По Дюку

2-4 минуты;

Показатель анализа

Его обозначение

Норма

Протромбиновое время по Квику

ПВ

11–15 сек

Активированное Частичное (парциальное) Тромбопластиновое время

АЧТВ

22,5–35,5 сек

Активированное Время рекальцификации

АВР

81–127 сек

Протромбиновый индекс

ПТИ

73–122 %

Тромбиновое время

ТВ

14–21 сек

Растворимые фибрин-мономерные комплексы

РФМК

0,355–0,479 ЕД

Антитромбин III

АТ III

75,8–125,6 %

D-димер


250,10–500,55 нг/мл

Фибриноген


2,7–4,013 г


Данные нормативные значения правильны для взрослых. У пожилых эти показатели варьируются. Это же касается детей и беременных. Связано это с особенностями работы организма в этих группах.

Расшифровка коагулограммы

Расшифровка означает умение правильного прочтения бланковых значений анализа.

Коагулограмма включает в себя целый ряд показателей:

Время свертывания — базовый показатель, определяется одним из первых. Показывает время от начала забора крови до ее свертывания. В норме — от 0,5 до 5 минут. Венозная кровь 5 – 10 минут. Удлинение показателя говорит об активизации тромболиза (бывает при массивных кровотечениях, приеме антикоагулянтов, приеме КОКов у женщин, гемофилии, дефиците витамина С, тромбоцитопении, болезнях печени). А более ускоренное образование кровяного сгустка может указывать на проблемы с тромбообразованием.

Тромбиновое время — это скорость трансформации фибриногена в фибрин, то есть показатель нарушения финального этапа свертывания. В норме он составляет 15 до 18 секунд. Укорочение интервала укажет на избыток фибриногена, удлинение — на низкое его содержание в плазме крови. Последнее наблюдается при заболеваниях печени (циррозе и гепатите).

ПТИ (протромбиновый индекс) — это отношение времени свертываемости плазмы человека к эталонной норме. Он выражается в % и в норме составляет 78–142%. У беременных норма 150%. Снижение данного показателя — признак низкой свертываемости крови из-за гиповитаминоза, патологий печени и склонности к кровотечениям. Увеличение ПТИ указывает на повышенный риск тромбообразования и, следовательно, инсультов, инфарктов, ТЭЛА, почечных патологий; такое может отмечаться и при приеме КОКов (оральных контрацептивов).

АЧВТ (активированное частичное тромбопластиновое время) или АРТТ характеризует время, необходимое для формирования кровяного сгустка. Норма составляет 35–45 секунд. Увеличение периода АЧВТ говорит о заболеваниях печени, гиповитаминозе К, приеме антикоагулянтов, гемофилии, системной красной волчанке.

АВР (активированное время рекальцификации) — фактически это время восстановления уровня ионов кальция в крови. Кальций, как известно, тоже участвует в образовании кровяного сгустка крови. Нормой считается значение от 1 до 2 минут. Увеличение длительности укажет на снижение свертывающей активности крови — бывает при втором этапе ДВС-синдрома, когда вся система свертывания крови оказывается истощена, ожогах, приеме гепарина. Укорочение времени рекальцификации говорит об обратном — риске ускоренного появления тромбов при тромбофлебите и тромбозах.

ВРП — время рекальцификации плазмы. В норме 1–2 минуты. При его сокращении говорят о гиперактивности гемостаза.

Антитромбин-III — это антагонист тромбинового фермента, который угнетает гемостаз. Норма — 71–115 %. Снижение показателя вдвое — риск тромбообразования. Завышение требует назначения антикоагулянтов.

Фибриноген — норма этого белка 2–4 г/л. Он синтезируется печеночными тканями, содержится в растворенном виде в плазме крови. При первых признаках кровотечения он расщепляется тромбином и превращается в нити нерастворимого фибрина, который и формирует тромб. Фибриноген повышается при гипотиреозе, обширных ожогах, травмах, инфарктах и инсультах, острых инфекциях, стрессах, после операций, получении гормонотерапии, у беременных перед родами возможно повышение до 6 г/л. Показатель требует контроля, потому что излишек может вести к началу ДВС-синдрома, заканчивающегося летально. Его снижение говорит о: тяжелых печеночных патологиях (гепатит, цирроз), болезни Крона, токсикозе, гиповитаминозе группы В, С, К, приеме анаболиков, антикоагулянтов, рыбьего жира, второй стадии ДВС.

Концентрация фибриногена. В норме показатель 5,9–11,7 мкмоль/л. Снижение указывает на патологии печени, повышение – на нарушения щитовидной железы со снижением ее активности.

Фибринолитическая активность — это способность крови к растворению образовавшихся сгустков фибринолизином. Его повышение сопровождается кровотечениями.

Показатель РФМК — растворимые фибрин-мономерные комплексы. Эти белки являются переходным звеном между фибриногеном и фибрином. В норме их содержание 4 мг/100 мл крови. Увеличение количества этих комплексов говорит о повышенной активности свертываемости. Уменьшение показателя — об общем снижении активности свертывания. Этот показатель первым реагирует на антикоагулянты, поэтому наиболее точен и чувствителен при определении их эффективности. Причины отклонений аналогичны нарушениям концентрации фибриногена.

Ретракция (уменьшение) кровяного сгустка — по этому показателю можно говорить о степени уменьшения кровяного сгустка, когда он отделяется от плазмы крови. Нормальные значения — 44–65%. При завышенных показателях речь идет об анемии, а при заниженных — о снижении уровня тромбоцитов или завышенности эритроцитов.

Толерантность плазмы к гепарину — в кровь добавляют гепарин и оценивают время образования кровяного сгустка. Это указывает на уровень тромбина в крови. Показатели нормы — от 7 до 15 минут. Снижение нормы всегда указывает на нарушения в работе печени. Может отмечаться после операций, на поздних сроках беременности. Если время свертывания меньше 7 мин, это говорит о патологиях сердца и сосудов, онкологии.

D-димер — продукт, образующийся при распаде сгустка фибрина, то есть тромба. При повышенном тромбообразовании его уровень пропорционально увеличивается. Норма — не выше 500 нг/л и не ниже 250. Заметное повышение значений указывает на тромбофлебит, токсикоз, декомпенсацию сахарного диабета. У беременных в норме он растет по мере увеличения срока гестации.

ДВС-синдром — диссеминированное внутрисосудистое свертывание. В норме системы свертывания и противосвертывания четко сбалансированы. При ДВС или геморрагическом диатезе внутри сосудов происходит ускорение коагуляции, образование рыхлых сгустков крови в капиллярной сети с развитием гипоксии и дистрофически-некротических изменений в органах. При активации ДВС-синдрома у беременных может произойти отслойка плаценты, эндометрия, эмболия.

Продолжительность кровотечения по Дьюку. Изучается капиллярная кровь: подушечку безымянного пальца прокалывают скарификатором, а проступившая кровь вытирается специальной лакмусовой бумагой. Это производят каждые 15 – 30 секунд, при этом прямой контакт с кожей отсутствует. Промакивая очередную каплю, лаборант засекает время до появления следующей. Прекращение кровоточивости в течение 1,5–2 минут — это норма.

Коагулограмма при беременности

При беременности гомеостаз меняется в корне и связано это, в первую очередь, с появлением в организме будущей мамы нового круга кровообращения — маточно-плацентарного. Кровь в них не смешана, но любые изменения гемодинамики у матери сразу отражаются на показателях плода.

Объем циркулирующей крови возрастает на 20–30% для заполнения плаценты и организма плода.

Анализ на коагулограмму обязателен при постановке на учет, во втором и третьем триместрах (на 22-24 и 34-36 неделях) для предупреждения тромбоза и иных состояний, могущих навредить плоду и его маме. Среди таковых выкидыш, отслойка плаценты и внутриутробная гибель плода.

Во время беременности способность крови к коагуляции увеличивается, вырастает активность свертывающих факторов крови — 7,8 и 10, а также фибриногена. Это перестраховка организма, его естественная защита на случай маточного кровотечения, выкидыша или отслойки плаценты.

Как видите, анализ на коагулограмму назначается часто при самых разных состояниях и патологиях и оказывается востребованным для любого возраста и пола пациентов. Но интерпретация его проводится только терапевтом.


Консультант
Карелина Анна Валерьевна
Акушер, врач УЗИ, гинеколог, 2 категория
Коагулологические исследования (коагулограмма)
Фибриноген — это белок, фактор свертывания крови (фактор I), который необходим для образования тромба при кровотечении. Если фибриноген в крови понижен, то это может свидетельствовать о том, что организм не вырабатывает данный белок. Причинами...
Коагулологические исследования (коагулограмма)
Исследование назначается для определения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в крови при диагностике кровотечений неясного генеза и оценке эффективности антикоагулянтной терапии. Активированное частичное...
Covid-19

ПЦР-тест на коронавирус COVID-19 в лабораториях позволяет выявить фрагменты генетического материала вируса SARS-CoV-2.

Вам может быть интересно

Статьи

21.07.2021 17:41:31
Check-up в медицине — какие обследования входят в программы чек-апа
Чек-ап (Check-up) — это программа обследований и диагностических тестов, проводимая по совету лечащего врача, целью которой является углубленная оценка общего состояния здоровья человека. Медицинские осмотры включают в себя обследования всех видов и сложностей и необходимы для ранней диагностики и лечения серьезных заболеваний, а также их профилактики.
02.04.2021 17:09:03
Симптомы вегето-сосудистой дистонии (ВСД)
Вегето-сосудистая дистония (или нейроциркуляторная дисфункция) – патологическое состояние вегетативной нервной системы, в результате которого органы и ткани недостаточно снабжаются кислородом.
12.07.2021 12:53:57
Как загрузить тест на коронавирус на Госуслугах — куда загружать результаты ПЦР-теста на ковид
В статье подробно рассмотрены этапы загрузки теста на ковид. Перечислены случаи, когда требуется сдать тест.